简介：摘要目的前瞻性探讨和分析急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发生后进展至慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床表型特征和相关危险因素，初步建立AKI进展至CKD的临床风险预测模型，并评估其对AKI进展至CKD的预测效能。方法本研究为前瞻性、观察性队列研究，纳入2015年4月至2019年12月因AKI在南方医院肾内科住院且既往无CKD[估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]的患者。全部患者出院后随访至AKI发生后90 d，检测AKI发生90 d后的血肌酐值（≥2次检测），用血肌酐均值和EPI-CKD 2009公式计算eGFR。以AKI发生后90 d内新发CKD[eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]为研究终点，比较AKI进展至CKD和AKI未进展至CKD两组患者的临床特征，包括人口学特点、慢性并发症比例、基线肾功能、AKI严重程度、AKI时是否接受透析和其他实验室指标。通过多因素Logistic回归分析模型分析AKI进展至CKD的独立临床危险因素；最后，初步建立临床危险因素模型，用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价临床模型对AKI进展至CKD的预测效能。结果共168例AKI患者被纳入本研究，男91例，女77例，年龄（44.0±18.4）岁；其中64例（38.1%）在AKI发生后90 d内新发CKD（AKI进展至CKD）。与AKI未进展至CKD者相比，AKI进展至CKD组患者年龄大、基线eGFR和血红蛋白水平低、合并高血压比例高、AKI时接受透析比例高、出院时的血肌酐水平也较高（均P<0.05）。两组间其他指标如合并糖尿病比例、血管紧张素系统抑制剂使用比例、尿蛋白水平及其他实验室指标差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，AKI时接受透析（OR=2.516，95%CI 1.251~5.060，P=0.010）、合并高血压（OR=2.446，95%CI 1.124~5.324，P=0.024）、低基线eGFR（OR=0.975，95%CI 0.950~0.999，P=0.043）是AKI进展至CKD的独立危险因素。初步分析显示，由年龄、AKI时接受透析、合并高血压、低基线eGFR建立的临床模型对AKI进展至CKD的预测效能为中等（AUC=0.712，95% CI 0.634~0.790）。结论AKI住院人群是未来新发CKD的高危人群，由全身疾病状态和AKI严重程度组成的综合临床风险预测模型有助于筛查AKI进展至CKD的高危患者，但仍需进一步寻找能提高AKI慢性化风险预测效能的临床因素和生物标志物。

简介：摘要目的检测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者血清心肌损伤标志物、凝血指标及炎性标志物的表达水平，探讨其在患者预后中的预测价值。方法回顾性分析2020年2月1日至3月31日收入华中科技大学同济医院中法新城院区的COVID-19患者67例，按照病情严重程度分为普通组（n=20）、重型组（n=20）及危重组（n=27），根据患者出院情况将危重组分为治愈（n=12）和死亡（n=15）。以患者好转出院或住院期间死亡作为观察终点。收集患者的临床资料，采集患者静脉血并检测其血液中超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、D-二聚体、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APPT）、纤维蛋白原（FIB）、白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、铁蛋白水平，比较3组间的水平差异。采用多元logistic回归模型分析COVID-19住院患者死亡相关危险因素。结果3组患者的红细胞、血小板（PLT）、FIB、血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05），而普通组、重型组和危重组的WBC、hs-CRP、铁蛋白、PT、APPT及D-二聚体水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），危重组高于重型组和普通组（P<0.05）。危重组患者NT-proBNP、CK-MB、MYO、hs-cTnI明显高于普通组及重型组，且危重型组中死亡患者NT-proBNP、CK-MB、MYO、hs-cTnI高于治愈患者（P均<0.05）。多元logistic回归分析结果显示，hs-cTnI（OR=1.053，95%CI 1.010~1.098，P=0.016）、D-二聚体（OR=1.253，95%CI 1.026~1.531，P=0.005）是COVID-19患者死亡的独立危险因素。结论COVID-19危重型患者在入院治疗过程中伴随着凝血功能障碍及炎症因子的升高并且存在着不同程度的心肌损伤，hs-cTnI、D-二聚体升高是COVID-19危重型患者死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨羊膜间充质干细胞(AMSC)移植对创伤性脑损伤(TBI)大鼠炎性小体活性的影响。方法实验采用SD大鼠，分为4组，TBI模型组、生理盐水组、AMSC移植组、假手术组，通过立体定向的方法，将AMSC移植到TBI大鼠损伤周围区域，移植1周后通过实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)的方法检测TBI大鼠损伤周围区域炎性小体蛋白复合物组分：NLRP1、NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、活性半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶1(Caspase-1)的表达，以及下游促炎因子：白细胞介素(IL)-1β、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达；同时采用免疫组织荧光法检测各组大鼠损伤局部的髓过氧化物酶(MPO)和单核/巨噬细胞抗原1(ED-1)的表达，测定各组损伤局部的炎性反应强度。通过改良的神经功能缺失评分(mNSS)，分析AMSC移植对大鼠TBI的治疗作用。对各组炎性小体组分及促炎因子表达水平的组间比较采用采用单向方差分析，移植术后各组间神经功能评分采取重复测量方差分析，进一步的组间比较采用LSD的方法；NS组与AMSC移植组炎性反应强度比较采用两独立样本t检验。结果与假手术组比较，TBI模型组损伤周围区域NLRP1和NLRP3炎性小体复合物各组分及下游促炎因子表达均明显升高：NLRP1(0.98±0.06比12.50±2.00，F＝53.547，P<0.05)、NLRP3(0.99±0.08比12.56±1.93，F＝61.324，P<0.05)、ASC(1.00±0.07比11.07±1.95，F＝52.320，P<0.05)、Caspase-1(1.01±0.09比11.59±1.89F＝52.306，P<0.05)、IL-1β(1.00±0.04比6.77±1.28，F＝35.365，P<0.05)、IL-18(0.98±0.06比9.64±1.74，F＝44.510，P<0.05)、TNF-α(0.98±0.06比7.26±1.57，F＝38.755，P<0.05)。而与生理盐水组比较，AMSC移植可降低炎性小体复合物各组分及下游促炎因子表达：NLRP1(12.55±1.80比8.06±1.97，F＝53.547，P<0.05)、NLRP3(12.87±2.18比8.76±1.22，F＝61.324，P<0.05)、ASC(12.22±2.25比5.88±1.15，F＝52.320，P<0.05)、Caspase-1(12.43±2.28比6.73±1.33，F＝52.306，P<0.05)、IL-1β(6.98±1.26比3.87±1.12，F＝35.365，P<0.05)、IL-18(9.25±1.82比4.06±1.26，F＝44.510，P<0.05)、TNF-α(8.35±1.42比4.09±1.12，F＝38.755，P<0.05)。与生理盐水组比较，AMSC组可降低损伤周围区域的炎性反应强度。与生理盐水组比较，AMSC移植可促进TBI大鼠神经功能恢复。结论AMSC移植对NLRP1和NLRP3炎性小体的抑制作用是其抗炎作用的机制之一，从而促进TBI大鼠的神经功能恢复。

简介：摘要目的探索骨髓间充质干细胞（MSCs）对放射性肠炎（RE）肠黏膜修复的途径。方法体外分离、培养大鼠骨髓MSCs。将RE模型的大鼠采用随机数字表法分为治疗组[经尾静脉注射干细胞悬液1 mL（细胞浓度为1×106个/mL）]和对照组（注射等量生理盐水，每日1次，连续3 d），每组10只。每日观察两组大鼠的活动量、进食和进水量、体质量变化等。1周后处死大鼠获取小肠标本，HE染色观察肠黏膜的修复情况，电镜观察上皮细胞的超微结构，免疫组化染色观察小肠隐窝Bmi-1阳性干细胞增殖情况，采用Image-Pro Plus 6.0软件对Bmi-1阳性细胞数量进行分析。组间差异的比较采用t检验。结果成功分离得到大鼠骨髓MSCs，流式细胞仪鉴定：CD29、CD90、CD34、CD45阳性细胞比例分别为98.6﹪、99.6﹪、0.56﹪、0.89﹪。与对照组相比，治疗组大鼠移植1周后，体质量增加（190.30 g ± 13.23 g比235.00 g±14.30 g）；大鼠小肠黏膜上皮得到修复，绒毛高度增高（627.50 μm ± 40.55 μm比984.33 μm ± 61.80 μm）；上皮细胞超微结构较完整、清晰，隐窝Bmi-1阳性干细胞增殖数量增多[（60.67±9.63）个/mm2比（87.33 ±5.47）个/mm2]，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论骨髓MSCs能促进RE模型的大鼠肠黏膜的修复，这一作用可能是通过促进小肠隐窝干细胞的增殖发挥。

简介：摘要目的探讨促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)基因多态性与早产儿脑损伤的关系。方法前瞻性选择2014年10月至2015年9月深圳市第二人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市人民医院和龙华区人民医院新生儿科收治的胎龄28～34周早产儿为研究对象，根据头颅B超和MRI检查结果分为脑损伤组和对照组，酶联免疫吸附法检测血清EPO水平，质谱分析检测EPO基因多态性，比较EPO基因rs1617640、rs551238和rs507392共3个位点基因型频率分布差异，分析各基因型和等位基因发生脑损伤的风险。结果共纳入304例，脑损伤组135例，对照组169例，两组患儿性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义(P>0.05)。EPO基因rs1617640位点GT基因型患儿血清EPO水平低于GG、TT基因型患儿(P<0.05)；rs507392位点CT基因型患儿血清EPO水平低于CC、TT基因型(P<0.05)；rs551238位点不同基因型患儿血清EPO水平差异无统计学意义(P>0.05)。脑损伤组rs1617640位点GT基因型比例高于对照组(P＝0.050)；rs551238位点AA基因型比例高于对照组(P<0.001)，A等位基因频率高于对照组(P＝0.004)；rs507392位点不同基因型比例及等位基因频率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EPO基因rs1617640位点GT基因型、rs507392位点CT基因型患儿血清EPO水平较低；rs551238位点AA基因型可能是早产儿脑损伤的易感基因型，rs551238位点A等位基因可能是早产儿脑损伤的易感基因。

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简介：摘要：麻醉之后，人会变傻？关于麻醉影响记忆的传言一直都被大家所误解，所以家长们担心孩子做手术时用了麻药脑袋会变得“迟钝”，孕妇生孩子后抱怨用了麻药导致自己记忆力下降，消化科病人感叹胃镜太痛苦，无痛胃镜又担心麻醉后会变傻，怎么办？究竟会不会出现这种情况呢？

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简介：摘要目的研究子痫前期胎盘中第10号染色体缺失性磷酸酶和张力蛋白同源物基因(phosphatase and tensin homologue-deleted chromosome ten gene，PTEN)、Syncytin-1与母体内皮损伤、滋养细胞损伤的相关性。方法选择2015年2月至2017年12月在南方医科大学附属小榄医院诊断为子痫前期并分娩的46例患者及同期正常分娩的的80名孕妇，分娩前留取母体外周血并测定内皮损伤标志物的含量，分娩后留取胎盘并测定PTEN、Syncytin-1、细胞凋亡基因的表达量以及氧化应激标志物的含量。结果子痫前期胎盘组织中PTEN的mRNA表达量显著高于正常胎盘组织(t＝32.797、P<0.000)，Syncytin-1的mRNA表达量显著低于正常胎盘组织(t＝28.506、P<0.000)；子痫前期患者母体血液循环中内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble fms-like tyrosine kinase receptor 1，sFlt-1)的含量显著高于正常妊娠孕妇(t值分别为39.884、40.243、P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.674、0.596，P分别为0.004、0.007)，与Syncytin-1的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.615、－0.637，P分别为0.009、0.008)，一氧化氮(nitric oxide ，NO)、前列腺素I 2(prostaglandin I2，PGI2)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ，VEGF)、胎盘生长因子(Placental growth factor ，PLGF)的含量显著低于正常妊娠孕妇(t值分别为30.944、27.404、32.827、26.644、P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.648、－0.592、－0.537、－0.613，P分别为0.006、0.009、0.013、0.007)，与Syncytin-1的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.632、0.572、0.537、0.654，P值分别为0.010、0.013、0.015、0.009)；子痫前期胎盘组织中还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-reduced oxidase 4，NOX4)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-hydroxydeoxyguanosine，8-OHdG)的含量以及自杀相关因子(factors associated suicide ，Fas)、Fas配体(fas ligand，FasL)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein，Bax)、葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78 ，GRP78)、C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein ，CHOP)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteine-containing aspartic acid proteolytic enzymes-3，Caspase-3)的mRNA表达量显著高于正常胎盘组织(t值分别为27.714、27.704、26.786、22.622、27.964、25.496、25.893、30.837、28.975、P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.703、0.651、0.593、0.628、0.449、0.552、0.612、0.569、0.502，P值分别为0.003、0.007、0.004、0.006、0.016、0.010、0.006、0.012、0.018)，gn Syncytin-1的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.615、－0.714、－0.577、－0.548、－0.512、－0.585、－0.619、－0.495、－0.662，P值分别为0.009、0.001、0.013、0.015、0.018、0.011、0.009、0.023、0.003)，Peroxiredoxin-Ⅱ蛋白(PrxⅡ)、PrxⅢ、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase ，SOD)的含量以及B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)的mRNA表达量显著低于正常胎盘组织(t值分别为26.115、23.502、21.439、17.194、P均<0.001)，且与胎盘组织中PTEN的mRNA表达量呈负相关(相关系数分别为－0.713、－0.657、－0.591、－0.642，P值分别为<0.001、0.006、0.009、0.007)，与Syncytin-1的mRNA表达量呈正相关(相关系数分别为0.562、0.711、0.682、0.608，P值分别为0.013、<0.001、0.002、0.008)。结论子痫前期胎盘中PTEN的高表达以及Syncytin-1的低表达能够加重母体内皮损伤以及胎盘滋养细胞损伤。

简介：【摘要】班主任是班级建设的核心与路标，一个好班主任就是一个好班级。班主任是班级的领导者与管理者，领导的是人心，管理的是过程，塑造的是心灵，班主任通过管理要素的排列组合，释放新活力，使班级更有凝聚力、战斗力，促进学生的现有发展区与最近发展区间不断良性循环，在这种转化中，我适时撑一支长篙，把学生向青草更青处漫溯。

简介：摘要：全球化趋势日益明显的当下，各国文化交流相互碰撞，国内的文化环境打破了相对舒适区，文艺界寻找着外来与国内文化的 平衡点。在新的文化环境下，一些熟悉的观念受到了质疑，人们的价值取向更加多元化，本文从漫威系列与吴京系列电影的内容与传播 方式差异进行对比，从而找出国产巨制英雄电影与漫威系列的差异。

简介：【摘要】目前国内超长桩的运用主要在基础设施类项目，目前可查资料显示，长江流域岩溶地质条件下的最深桩基为151.4米的超长钻孔桥桩，房建项目运用并不广泛，而岩溶地质条件下通常会采用地基处理，因此房建项目岩溶地质条件下的超长钻孔灌注桩应用较少，关键施工技术需进行有针对性的总结。本文以南京某项目为依托工程，对已完成施工的岩溶地质条件下超长混凝土钻孔灌注桩关键技术进行总结，以供类似项目参考。

简介：【摘 要】目的：评价循证护理在手术患者中的实施对压力性损伤的预防效果。方法：收集 2020年 1月 -2020年 6月在我院进行手术治疗的 150例患者作为实验样本，将其参照单双号法分成两组，即对照组 75例，研究组 75例，各予以的是手术室常规护理、循证护理，对比两组压力性损伤发生率及护理满意度情况。结果：研究组压力性损伤发生率低于对照组压力性损伤发生率，其护理满意度评分高于对照组护理满意度评分，组间差异具备统计学意义（ P＜ 0.05）。结论：手术患者开展循证护理可有效预防压力性损伤，提高护理满意度，具有广泛应用于临床中的价值。

简介：【摘要】目的： 探讨 神经节苷脂辅助控制性减压术治疗颅脑损伤疗效。 方法： 选取 2019 年 1 月至 2019 年 12 月在我院接受颅脑损伤治疗的 70 例患者 作为研究对象，根据患者治疗时间顺序，随机分为两组分别是观察组 35 例和对照组 35 例， 给予两组患者不同的辅助治疗手段干预，观察组给予 神经节苷脂辅助模式，对照组给予控制性减压模式，比较两组患者的治疗效果， 结果： 经过 1 、 2 、 3 周 GCS 评分，观察组患者分别为 8.13±0.99 ， 11.03±0.97 和 13.53±1.47 结果优于对照组 ，通过对比观察 组 GCS 评分结果略高于 对照组 ，和两组患者的并发症比对对照组总发生率为 85.8% ，观察组并发症发生几率为 31.4% 。对比差异具有统计学意义 （ P<0.05） 。 结论 ： 对 颅脑损伤患者给予不同的治疗手段，采用神经节苷脂辅助控制减轻压术效果显著 ，有效提升临床治疗效果，具有推广价值。

简介：【摘要】 ： 目的 分析探讨核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性。方法 选取我院 2018年 7月 ~2019年 7月收治的 80例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各 40例。对照组采用超声检测，实验组采用核磁共振检测。对比两组患者的临床检测结果及可 行 性。结果 实验组患者诊断率为 80.0%，对照组患者诊断率为 67.5%。实验组患者诊断率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 将核磁共振检查用于患者中，有利于临床医生治疗给予较高参考意义。

简介：摘要目的调查肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性现状并分析其影响因素。方法2019年3 —5月，采用便利取样法在北京2所三级甲等医院门诊选择符合纳入标准的肩袖损伤术后患者共102例。采用问卷调查法进行调查，问卷内容包括一般资料、疾病相关资料、康复锻炼依从性量表和影响因素资料。采用多重线性回归分析患者康复锻炼依从性的影响因素。结果肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性量表总分为（2.28±0.37）分，身体锻炼、术后注意事项、主动寻求建议3个维度得分分别为（2.25±0.44）、（2.36±0.43）、（2.23±0.61）分。多重线性回归分析结果显示，性别、慢性病史、康复锻炼动作难度、康复人员的帮助是患者康复锻炼依从性的影响因素（标准化回归系数分别为0.238、0.266、0.239、0.444；P<0.01），共解释40.9%的变异量。结论肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性整体为中等水平，临床上建议通过循序渐进增加动作难度、增加康复人员支持、完善宣教资料等方式提高患者康复锻炼依从性。

简介：摘要机械通气是抢救危重烧伤患者的重要手段之一，能改善心、肺、肾等重要器官的功能，稳定身体内环境并促进患者康复。但是机械通气使用不当可引发诸多并发症，其中呼吸机相关性肺损伤(VILI)为最常见也是最严重的并发症之一，致死率高。预防VILI的目标是将机械通气导致肺损伤的风险降至最低。本文就烧伤患者使用呼吸机导致VILI的发病机制、诊断以及如何早期预防治疗进行综述。