简介：肺炎克雷伯杆菌对抗生素耐药的主要原因有：产生灭活酶或钝化酶，如B-内酰胺酶，氨基糖甙类钝化酶等；抗生素的渗透障碍或因主动外排泵使抗生素无法进入细胞内达到作用靶位产生抗菌效能；靶位改变，染色体突变和耐药质粒均可改变抗生素作用的靶位；代谢途径的改变等。与肺炎克雷伯杆菌相关的β-内酰胺酶主要有由染色体介导的头孢菌素水解酶（Amp-C酶）、质粒介导的TEM和SHV酶及其衍生物组成的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、羧苄青霉素酶、邻氯青霉素酶（OXA酶）和非金属碳青霉烯酶。这些β-内酰胺酶中以ESBLs的产生在肺炎克雷伯杆菌中最为重要。

简介：了解肺结核并咯血患者焦虑、恐惧、悲观等三个主要心理特点，加以分析、阐述、并举例说明根据患者不同的心理状态，采取相应的护理措施，减轻了患者的心理负担和思想顾虑，使之积极配合治疗和护理，从而保证肺结核并大咯血患者的抢救、治疗和护理取得相应的效果。

简介：呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎，是一类严重的院内感染。随着机械通气的广泛应用，其发病率呈不断上升。鉴于VAP作为ICU常见的医院获得性肺炎，是机械通气过程中严重的并发症之一，现将ICU呼吸机相关性肺炎的病因及发病机制综述如下：

简介：茶碱应用于气道阻塞性疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）已有70余年的历史，由于其频发的副作用和相对较低的治疗作用，茶碱在发达国家的使用已大为减少。但是随着对COPD发病机制的进一步研究及茶碱作用机制的深入探讨，以及茶碱缓释、控释剂型的开发，选择性磷酸二酯酶（PDE）抑制剂的研究，使茶碱在COPD治疗中的地位有所提高。现就茶碱的作用机制及在COPD治疗中的应用与前景综述如下。

简介：目的探讨支气管结核气道狭窄行球囊扩张术治疗的心理护理,提高患者治疗依从性和耐受性。方法通过对63例支气管结核气道狭窄行球囊扩张术治疗,住院过程心理护理的经验总结。结论对支气管结核气道狭窄行球囊扩张术治疗的患者,进行住院全过程的、个体化的心理护理,对提高患者治疗依从性和耐受性具有重要意义。

简介：儿童在门诊输液时，由于环境比较嘈杂、患儿哭闹，家长和患儿情绪都比较焦虑，特别是以往治疗中对“打针”有着痛苦体验的，更增加了恐惧心理而害怕。因此我们改变了宣教方式，把门诊输液看成一个过程。在这个过程中，参与者有医生、护士，还有患者及家属，让患者与家属来参与，而不是单纯的接受，因为参与者有积极性，有主动权，而接受者则是被动的，这样就利于沟通，

简介：目的初步探索影响社区获得性肺炎疗效的多种因素，为指导社区获得性肺炎治疗提供依据。方法收集华山医院宝山分院呼吸内科在06年8月至08年5月收治的333例社区获得性肺炎（CAP）患者，采集患者的相关信息，把治疗结果分级（治愈、好转、未愈）后，利用SPSS13.0的Ordinal过程建立治疗结果Y对可疑影响因子x的比例优势模型Logistic回归。结果模型有统计学意义（X^2=51.986，P=0.000），拟合优度较佳（DevianceX^2=399.132，P=1.000）。年龄、动脉血氧分压（PaO2）、尿素氮（BUN）、咳痰4个因素对治疗效果的影响具有统计学意义（P〈0.05）。治疗效果随年龄增加而趋劣（OR=1.020），随Pa02增加而趋优（OR=0.985），随BUN增加而趋劣（OR=1.170）。与无咳痰症状的患者相比，有咳痰症状的患者治疗效果趋优（OR=0.390）。结论年龄、Pa02、BUN、咳痰是本院333例CAP患者疗效的统计学影响因子，其中PaO2和咳痰是疗效的促进因子，年龄、BUN、无咳痰是疗效的劣化因子。

简介：目的BiPAP无创机械通气对AECOPD患者细胞因子影响，了解其发生VALI程度。方法慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并中度呼吸性酸中毒患者随机分为两组，治疗组加用持续BiPAP无创通气支持，观察治疗前后血清TNF—α、CRP变化。结果两组治疗后均能显著降低血清TNF－α、CPR表达（P〈0．05），两组间治疗前后对比无显著差异（P〉0．05）。结论BiPAP无创通气治疗在低通气压力支持下对AECOPD患者引起VALI并不明显。

简介：目的研究COPD合并呼吸衰竭（呼衰）时，进行营养支持治疗对患者营养状况的影响。方法选择COPD急性期合并呼衰患者共55例，随机分为营养组（28例）与对照组（27例），两组均接受相同的抗感染和对症治疗，营养组加用了管饲喂养肠内营养液-瑞高。结果2周后营养组氮平衡、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白等均明显优于对照组（P〈0.05），营养组治疗前后各项指标差异也有显著性（P〈0.05）。结论合理的营养支持可显著改善COPD合并呼衰患者的营养状况，促进其康复。

简介：目的：探讨双腔气管导管与支气管封堵器在单肺通气中对老年患者呼吸力学参数的影响。方法选取2013年9月—2015年4月于我院择期行肺叶切除术的老年患者60例作为本次研究的对象并分为A、B组，两组分别使用DLT和支气管封堵器进行单肺通气，记录并分析两组的呼吸力学参数、肺内分流率。结果单肺通气后，两组的吸气阻力、呼气阻力、气道峰压和吸气平台压均上升明显，肺动态顺应性显著下降（P＜0.05）；单肺通气时B组的吸气阻力、呼气阻力、气道峰压和吸气平台压均较A组下降更显著（P＜0.05或0.01）；麻醉后，两组的PaO2、PvO2和Qs／Qt较麻醉前均显著上升（P＜0.05）；双肺和单肺通气时相比，两组的PaO2和Qs／Qt变化显著（P＜0.05）；在单肺通气时B组的Qs／Qt显著低于A组（P＜0.05）。结论支气管封堵器的使用对老年患者呼吸力学参数的影响较DLT更小，值得在临床上推广使用。

简介：目的：考察脊柱手术患者术后呼吸功能和呼吸机力的变化，为患者术后治疗及护理提供数据支持。方法比较130例接受脊柱手术治疗患者术前及术后1d和2d时的肺活量、潮气量、最大呼气压、最大吸气压、呼气耐受时间和吸气耐受时间。并比较不同手术部位、手术时间患者呼吸功能和呼吸肌力变化差异。结果脊柱手术患者术后1d的呼吸功能及呼吸肌力显著降低（P＜0.01），术后2d呼吸功能及呼吸肌力与术后1d相比有些许回升但无统计学差异（P＞0.05）。胸椎手术患者术后呼吸功能及呼吸肌力下降比例显著高于颈椎和腰椎手术患者（P＜0.01），且颈椎手术患者高于腰椎手术患者（P＜0.05）。椎间盘突出患者术后呼吸功能及呼吸肌力降低水平显著低于肿瘤患者（P＜0.05）。结论脊柱手术患者术后呼吸功能及呼吸肌力显著降低，且胸椎手术和肿瘤手术对患者呼吸功能及呼吸肌力影响较大。

简介：目的研究低分子肝素治疗AECOPD患者的临床疗效及对内皮舒缩因子的影响。方法将本院收治的67例AECOPD患者随机分成实验组35例,对照组32例,收集健康体检患者33例为健康组;给予对照组常规治疗方案,实验组在常规治疗的基础上加用低分子肝素治疗;记录并比较实验组与对照组治疗前后的肺功能FEV1%、FEV1/FVC%数据,抽取各组静脉血检测内皮素-1（ET-1）、前列环素（PGI2）及D-dimer的血清水平及治疗前后差异。结果实验组与对照组治疗后肺功能明显改善;实验组与对照组治疗前血清ET-1、D-dimer水平较健康组明显升高;实验组与对照组治疗后血清ET-1、D-dimer水平有所下降,且实验组下降水平更显著;实验组与对照组治疗前血清PGI2水平较健康组明显降低,经治疗后血清PGI2水平有所升高,且实验组升高水平更显著,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对AECOPD使用低分子肝素治疗有助于改善肺功能及血管内皮舒缩功能,有较好的临床疗效。

简介：目的探讨不同水平的呼气末正压（PEEP）对COPD并呼吸衰竭患者病情的影响。方法选择2007年10月至2009年2月确诊为COPD并呼吸衰竭需机械通气治疗的患者40例，随机分为A组（20例，PEEP5cmH2O），B组（20例，PEEP10cmH2O）。监测两组患者呼吸支持后动脉血气、气道压力、血流动力学的变化。结果（1）动脉血气：两组患者上机后0.5h、24h动脉血气指标分别比较无差异，P〉0.05。（2）气道压力：上机后0.5h、24hB组气道峰压、气道平台压较A组明显升高，P〈0.05.（3）血流动力学：上机后0.5h、24hA、B两组患者的心率、平均动脉压、外周循环阻力指数变化无差异，P〉0.05；上机后0.5hA、B两组患者心排血量指数、左心做功指数、胸液水平变化无差异；但上机24h后B组上述3个指标较A组下降，P〈0.05。结论COPD并呼吸衰竭患者机械通气治疗时低水平PEEP是有益且安全的；避免高水平的PEEP给患者带来负面效应。

简介：目的探讨硫酸镁佐治对重症支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）和血清干细胞因子（stemcellfactor,SCF）的影响.方法100例重症支气管哮喘患者随机分为两组,对照组50例,观察组50例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗,治疗后分析效果,治疗前后测定患者FeNO和SCF.结果治疗后观察组总有效率为98%,对照组总有效率为88%,两组比较有明显差异（P〈0.01）;两组治疗后患者FeNO和SCF均有明显降低,并且与对照组比较,观察组降低更明显（P〈0.05）.结论硫酸镁佐治重症哮喘可以减少FeNO和SCF,从而改善病情.

简介：目的：探讨噻托溴铵肺外血管内皮细胞功能的调节作用,并分析患者肺功能改善状况。方法选择本院收治的98例稳定期慢阻肺患者,应用噻托溴铵治疗。评估患者治疗前、后最大肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）和FEV1/FVC,并检测血清中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）和血管内皮生长因子（VEGF）的水平。结果治疗后FEV1/FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）均高于治疗前（P〈0．05）。治疗后ET-1低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后NO和VEGF均高于治疗前（P〈0．05）。治疗后MMP-9和IL-8低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论噻托溴铵可明显提高内皮细胞功能,有利于患者肺功能的改善。

简介：目的：观察研究胸腔镜肺癌根治术对患者疼痛应激及代谢反应的影响。方法选取2011年11月~2013年12月本院收治的78例肺癌患者为研究对象,将其随机分为对照组（开胸根治术组）39例和观察组（胸腔镜根治术组）39例,然后将两组患者手术前和手术后1d、3d与5d的血清疼痛应激、蛋白代谢及其他代谢指标水平进行比较。结果观察组手术后1d、3d与5d的血清蛋白代谢指标均高于对照组,而疼痛应激及其他代谢指标水平则均低于对照组,P均〈0．05。结论胸腔镜肺癌根治术患者的疼痛应激程度相对较小,其手术对患者代谢反应的不良影响也相对更小。

简介：慢阻肺在缓解期进行呼吸功能锻炼，可以提高呼吸肌的肌力和耐力，降低呼吸效率，缓解呼吸肌疲劳，增加肺泡通气，改善呼吸功能，缓解呼吸困难，提高生活质量。但由于存在依从性问题，严重影响呼吸锻炼的效果。本文通过对影响患者呼吸锻炼依从性的相关因素进行分析，以探讨其护理对策。

简介：目的观察金克槐耳颗粒对Ⅲ期非小细胞肺癌患者免疫细胞活性的影响。方法74例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为二组，治疗组38例采用金克槐耳联合化疗，对照组单用化疗。结果治疗组NK细胞活性T4／T8比值水平明显高于对照组，两组有显著差异（P〈0.05）。结论金克槐耳颗粒可以保护非小细胞肺癌患者免疫细胞活性及提高机体免疫力。

简介：目的：探讨纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者相关参数的影响。方法2011年6月至2014年6月间60例慢阻肺呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组30例给予常规治疗，观察组30例加用纳洛酮，比较两组患者的疗效、氧代谢、血气分析、肺功能指标情况。结果治疗后，两组患者氧代谢、血气分析及肺功能均明显改善，但观察组明显优于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗总有效率为96．67%，明显高于对照组70．00%（P〈0．01）。结论纳洛酮可有效改善慢阻肺呼吸衰竭患者的氧代谢、血气分析以及肺功能，值得临床推广应用。

简介：目的：分析急性脑出血术后罹患院内获得性肺炎的影响因素，观察其对患者预后的影响。方法选择我院自2010年4月至2014年4月收治的175例行急性脑出血手术患者的临床资料，其中术后58例患者罹患院内获得性肺炎，将其作为本次研究的观察组，其余117例患者作为本次研究的对照组患者，观察两组患者发生院内获得性肺炎的相关因素，给予全部患者随访6个月，对比两组患者发生再出血率及病死率情况，探讨其对急性脑出血患者预后的影响。结果两组患者在年龄、吸烟、手术侵入操作（气管插管治疗、气管切开治疗、泌尿道插管治疗）及机械通气时间、ICU住院时间等方面比较，结果具有显著性差异（P〈0．05），给予两组患者为期6个月的随访，对两组患者预后进行比较发现，观察组患者术后发生再出血及病死比例明显高于对照组患者（P〈0．05）。结论年龄、吸烟、手术侵入操作（气管插管治疗、气管切开治疗、泌尿道插管治疗）及机械通气时间、ICU住院时间是其危险因素，在治疗上应予以注意，以降低院内获得性肺炎的发生，改善患者预后。